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▲师晶丽，广东省名中医，医学博士，中山大学从属第五病院中西医聚会科西席、硕士生导师、主任大夫。擅长诳骗中医、中西医聚会重要诊疗内科疑难杂病，在肾脏疾病、肿瘤、中医养生保健及心身疾病等领域有丰富的临床训戒。

扬子晚报网9月13日讯（记者 薛玲）南京阅江楼风景区将从9月15日起，试行全面预约分时入园机制。咨询电话：025-58590292（8:00-17:00）。

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【基本府上】

周某，女，时年35岁，初诊本事：2016年6月。

患者于8年前无显著诱因下运转出现面子、双下肢浮肿，尿量减少，随后到当地病院入院，测血压146/95mmHg；查尿通例：尿卵白(++)，红细胞2-4/HP，白细胞0-3/HP；肾功能：尿素氮6mmol/L，肌酐95mmol/L；肾脏穿刺活检辅导：肾小球肾炎。予以抗炎、利尿、低盐饮食、强的松20mg，每天2次口服诊疗，经诊疗后浮肿放松，尿量平常，尿卵白减少，血压平常。出院后继续使用激素等诊疗，病情仍反复发作。1周前，患者失慎外感后，出现面子、双下肢浮肿加剧，故前来就诊。

【首诊证候】

主诉：反复面子、双下肢浮肿8年，加剧1周。

症见：眼睑水肿，双下肢凹下性水肿，寒热往返，口苦咽干，神疲顿力，食欲颓靡，舌质红、苔薄白，脉弦细。

【辨证论治】

西医会诊：慢性肾小球肾炎。

中医会诊：水肿(邪客少阳，枢机不利)。

治法：息争少阳，疏利三焦。

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处方：小柴胡汤加味。柴胡、党参、白茅根、车前子、茯苓各15g，黄芩、大枣、益母草、炒白术各10g，法半夏6g，炙甘草5g。7剂，每天1剂，水煎服。

【随诊流程】

二诊：

浮肿消退显著，仍有轻度寒热往返，胃纳增多，仍觉口干乏力，舌脉如前。上方加黄芪15g，继服7剂。

三诊：

病情缓缓好转，除双下肢轻度凹下性水肿外，余肿皆消，饮食平常，无显著口干乏力，舌质红、苔薄白，脉弦。复查尿通例示尿卵白(+)。效不更方，前线继服7剂。

四诊：

精神佳，无格外不适，双下肢不肿，复查尿通例示卵白(-)。激素缓缓减至每天5mg并守护诊疗。中药诊疗上方加防风9g，继服7剂。

五诊：

病情结识，无不适，二便调，舌质淡红、苔薄白，脉缓。方药调整为：柴胡、黄芩、茯苓、炒白术各10g，党参、白茅根、黄芪各15g，法半夏、防风各6g，炙甘草3g。空隙诊疗1个月，1年后随访未见复发。

【按语】

患者系风寒之邪束于肌表，卫气郁闭，以致上焦失于宣通，里弗成指令，三焦挫折，水液不行，故面子双下肢浮肿、小便不利；邪入半表半里之间，正邪相争，故寒热往返；少阳受病，胆热上蒸，灼伤津液，故见口苦、口干；胆热犯胃，胃构怨降，故神疲顿力，不欲饮食；肝胆受病，气机挫折，故脉弦。慢性肾小球肾炎久病易损害肾气，导致命门火衰。其急性发作期感受外邪，多属风水泛滥。因而一般以宣肺利水、温补命火为主要治法。但本例患者罹病已久且反复发作，按表实宣肺易伤浩气，不利于病情复原；且永远使用激素，内热较重，不宜应用温热药。聚会本例病机为邪犯少阳，枢机不利，三焦郁闭，水说念欠亨，故罗致息争少阳之小柴胡汤加减。小柴胡汤具有疏利三焦，调达高下，宣通表里，解少阳之郁，疏阳气之结，生发少阳经气的功效。

当代药理究诘标明，小柴胡汤有挪动免疫、增强机体结识的作用，可激活免疫功能，挣扎机体抗原反映，摒除尿卵白。《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水说念出焉。”本案通过小柴胡汤息争少阳、疏利三焦以治水肿之本，益母草、白茅根、车前子、茯苓、黄芪利水消肿以治水肿之标，切中病机，双管皆下，因而赢得较佳的疗效。后期方中有四正人汤、玉屏风散益气固表以扶其正，退避病情复发。

（本案编写：李安、杨璇）

堤防声名：

由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。深广读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免迟延病情。■

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【泉源：李安、杨璇等，师晶丽辨治慢性原发性肾小球疾病训戒先容。新中医，2019年12月第51卷12期北京赛车轮盘，医学领导：师晶丽 主任大夫】